Купить Гликлазид Канон таблетки с пролонг. высвобождением 30 мг 60 шт.

гипогликемическое средство для перорального применения группы сульфонилмочевины II поколения

МКБ-10:  

IV.E10-E14.E11   Инсулиннезависимый сахарный диабет

АТХ:  

A.10.B.B.09   Гликлазид

Фармакодинамика:

Гликлазид является производным сульфонилмочевины, гипогликемическим препаратом для приёма внутрь, который отличается от аналогичных препаратов наличием N-содержащего гетероциклического кольца с эндоциклической связью.

Гликлазид снижает концентрацию глюкозы крови, стимулируя секрецию инсулина бета-клетками островков Лангерганса. Повышение концентрации постирандиального инсулина и С-пептида сохраняется после 2 лет терапии. Помимо влияния на углеводный обмен гликлазид оказывает гемоваскулярные эффекты.

Влияние на секрецию инсулина

При сахарном диабете 2 типа гликлазид восстанавливает ранний пик секреции инсулина в ответ на поступление глюкозы и усиливает вторую фазу секреции инсулина. Значительное повышение секреции инсулина наблюдается в ответ на стимуляцию, обусловленную приемом пищи или введением глюкозы.

Гемоваскулярные эффекты

Гликлазид снижает риск тромбозов мелких сосудов, влияя на механизмы, которые могут обуславливать развитие осложнений при сахарном диабете: частичное ингибирование агрегации и адгезии тромбоцитов и снижение концентрации факторов активации тромбоцитов (бета-тромбоглобулина, тромбоксана В2), а также на восстановление фибринолитической активности сосудистого эндотелия и повышение активности тканевого активатора плазминогена. Интенсивный гликемический контроль основанный на применении гликлазида с пролонгированным высвобождением (целевой показатель гликозилированного гемоглобина (HbAlc) < 6,5%) достоверно снижает риск микро- и макрососудистых осложнении сахарного диабета 2 типа, в сравнении со стандартным гликемическим контролем (исследование ADVANCE).

Фармакокинетика:

Всасывание

После приема внутрь гликлазид полностью абсорбируется. Прием пищи не влияет на степень абсорбции. Концентрация гликлазида в плазме возрастает постепенно, достигая максимальной и выходя на плато через 6-12 часов. Индивидуальная вариабельность относительно низка. Взаимосвязь между принятой дозой и кривой концентрации препарата в плазме представляет собой линейную зависимость от времени.

Распределение

С белками плазмы связывается приблизительно 95% препарата. Гликлазид метаболизируется преимущественно в печени и выводится, главным образом, почками. Объем распределения составляет около 30 л.

Прием препарата в дозе 30 мг один раз в сутки обеспечивает поддержание эффективной концентрации гликлазида в плазме крови более 24 часов.

Метаболизм

Гликлазид метаболизируется преимущественно в печени. Активные метаболиты в плазме отсутствуют.

Выведение

Выведение осуществляется в основном почками в виде метаболитов, менее 1% выводится в неизмененном виде. Период полувыведения гликлазида составляет в среднем 16 часов (от 12 до 20).

Особые популяции

У лиц пожилого возраста клинически значимых изменений фармакокинетических параметров не наблюдается.

Таблетки з пролонгованим вивільненням.

гіпоглікемічну засіб для перорального застосування групи сульфонілсечовини II покоління

МКБ-10:

IV.E10-E14.E11 Інсулінонезалежний цукровий діабет

АТС

A.10.BB09 Гліклазід

Фармакодинаміка:

Гліклазид є похідним сульфонілсечовини, гипогликемическим препаратом для прийому всередину, який відрізняється від аналогічних препаратів наявністю N-яке містить гетероциклического кільця з ендоцікліческой зв'язком.

Гліклазид знижує концентрацію глюкози крові, стимулюючи секрецію інсуліну бета-клітинами острівців Лангерганса. Підвищення концентрації постірандіального інсуліну і С-пептиду зберігається після 2 років терапії. Крім впливу на вуглеводний обмін гликлазид надає гемоваскулярного ефекти.

Вплив на секрецію інсуліну

При цукровому діабеті 2 типу гліклазид відновлює ранній пік секреції інсуліну у відповідь на надходження глюкози і підсилює другу фазу секреції інсуліну. Значне підвищення секреції інсуліну спостерігається у відповідь на стимуляцію, зумовлену прийомом їжі або введенням глюкози.

гемоваскулярного ефекти

Гліклазид знижує ризик тромбозів дрібних судин, впливаючи на механізми, які можуть обумовлювати розвиток ускладнень при цукровому діабеті: часткове інгібування агрегації і адгезії тромбоцитів і зниження концентрації факторів активації тромбоцитів (бета-тромбоглобуліна, тромбоксану В2), а також на відновлення фібринолітичноїактивності судинного ендотелію і підвищення активності тканинного активатора плазміногену. Інтенсивний глікемічний контроль заснований на застосуванні гліклазиду з пролонгованим вивільненням (цільовий показник глікозильованого гемоглобіну (HbAlc) <6,5%) достовірно знижує ризик мікро- і макросудинних ускладнення цукрового діабету 2 типу, в порівнянні зі стандартним глікемічним контролем (дослідження ADVANCE).

Фармакокінетика:

всмоктування

Після прийому всередину гликлазид повністю абсорбується. Прийом їжі не впливає на ступінь абсорбції. Концентрація гліклазиду в плазмі зростає поступово, досягаючи максимальної і виходячи на плато через 6-12 годин. Індивідуальні особливості відносно низька. Взаємозв'язок між прийнятою дозою і кривою концентрації препарату в плазмі є лінійною залежність від часу.

розподіл

З білками плазми зв'язується приблизно 95% препарату. Гліклазид метаболізується переважно в печінці і виводиться, головним чином, нирками. Обсяг розподілу становить близько 30 л.

Прийом препарату в дозі 30 мг один раз на добу забезпечує підтримання ефективної концентрації гліклазиду в плазмі крові більше 24 годин.

метаболізм

Гліклазид метаболізується переважно в печінці. Активні метаболіти в плазмі відсутні.

виведення

Виведення здійснюється в основному нирками у вигляді метаболітів, менше 1% виводиться в незміненому вигляді. Період напіввиведення гліклазиду становить в середньому 16 годин (від 12 до 20).

особливі популяції

У осіб похилого віку клінічно значущих змін фармакокінетичних параметрів не спостерігається.

Цукровий діабет 2 типу при недостатній ефективності дієтотерапії, фізичних навантажень і зниження маси тіла.

Профілактика ускладнень цукрового діабету: зниження ризику мікросудинних (нефропатія, ретинопатія) і макросудинних ускладнень (інфаркт міокарда, інсульт) у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу шляхом інтенсивного глікемічного контролю.

- Підвищена чутливість до гліклазиду або будь-якого з допоміжних речовин препарату, інших похідних сульфонілсечовини, сульфаніламідів;

- цукровий діабет 1 типу;

- діабетичний кетоацидоз, діабетична прекома, діабетична кома;

- тяжка ниркова або печінкова недостатність;

- прийом міконазолу;

- вагітність і період грудного вигодовування;

- вік до 18 років.

Не рекомендується застосовувати препарат одночасно в комбінації з фенілбутазоном або дибазолом.

З обережністю:

Похилий вік, нерегулярне і / або незбалансоване харчування, важкі захворювання серцево-судинної системи (в т.ч. ішемічна хвороба серця, атеросклероз), гіпотиреоз, надниркова або гипофизарная недостатність, гипопитуитаризм, ниркова і / або печінкова недостатність, тривала терапія глюкокортикостероїдами (ГКС ), алкоголізм, недостатність глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.

Досвід застосування гліклазиду під час вагітності відсутній.

Дані про застосування інших похідних сульфонілсечовини під час вагітності обмежені.

У дослідженнях на лабораторних тваринах тератогенні ефекти гліклазиду виявлені не були.

Пероральні гіпоглікемічні препарати в період вагітності не застосовуються.

Препаратом вибору для терапії цукрового діабету у вагітних є інсулін. Рекомендується замінити прийом гліклазиду на інсулінотерапію, як в разі запланованої вагітності, так і в тому випадку, якщо вагітність наступила на тлі прийому препарату.

Період грудного вигодовування

Беручи до уваги відсутність даних про надходження гліклазиду в грудне молоко і ризик розвитку неонатальної гіпоглікемії, під час терапії препаратом годування груддю протипоказано.

При прийомі похіднихсульфонілсечовини, в тому числі і гліклазиду, може розвиватися гіпоглікемія, причому в деяких випадках - в важкої і тривалої формі, що вимагає госпіталізації і внутрішньовенного введення розчину глюкози протягом декількох днів.

Препарат Гліклазід Канон може бути призначений тільки тим пацієнтам, харчування яких регулярно і включає сніданок. Дуже важливо підтримувати достатнє надходження вуглеводів з їжею, тому що ризик розвитку гіпоглікемії зростає при нерегулярному або недостатньому харчуванні, а також при споживанні їжі, бідної вуглеводами. Гіпоглікемія частіше розвивається при низькокалорійної дієти, після тривалих або енергійних фізичних вправ, після вживання алкоголю або при прийомі декількох гіпоглікемічних лікарських засобів одночасно.

Як правило, симптоми гіпоглікемії зникають після прийому їжі, багатої вуглеводами (наприклад, цукром). Слід мати на увазі, що прийом цукрозамінників не сприяє усуненню гіпоглікемічних симптомів.

Досвід застосування інших похідних сульфонілсечовини свідчить про те, що гіпоглікемія може рецидивувати, незважаючи на ефективне початкове купірування цього стану.

У разі, якщо гіпоглікемічні симптоми мають яскраво вираженим характером або є тривалими, навіть в разі тимчасового поліпшення стану після прийому їжі, багатої вуглеводами, необхідно надання швидкої медичної допомоги, аж до госпіталізації.

Щоб уникнути розвитку гіпоглікемії необхідний ретельний індивідуальний підбір препаратів і режиму дозування, а також надання пацієнтові повної інформації про пропонований лікуванні.

Підвищений ризик розвитку гіпоглікемії може відзначатися в наступних випадках:

- відмова або нездатність пацієнта (особливо похилого віку) слідувати призначенням лікаря і контролювати свій стан:

- недостатнє і нерегулярне харчування, пропуск прийомів їжі, голодування і зміна раціону;

- дисбаланс між фізичним навантаженням і кількістю прийнятих вуглеводів;

- ниркова недостатність:

- тяжка печінкова недостатність;

- передозування препарату Гліклазид Канон;

- деякі ендокринні розлади (захворювання щитовидної залози, гіпофізарна і надниркових залоз);

- одночасний прийом деяких лікарських засобів.

Похідні сульфонілсечовини можуть викликати гемолітичну анемію у пацієнтів з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази. Оскільки гликлазид є похідним сульфонілсечовини, необхідно дотримуватися обережності при його призначенні пацієнтам з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази. Слід оцінити можливість призначення гіпоглікемічного препарату іншої групи.

Печінкова / ниркова недостатність

У пацієнтів з печінковою і / або нирковою недостатністю тяжкого ступеня можлива зміна фармакокінетичних і / іліфармакодінаміческіх властивостей гліклазиду. Гіпоглікемія розвивається у цих пацієнтів, може бути досить тривалою, в таких випадках необхідно негайне проведення відповідної терапії.

Інформація для пацієнтів

Необхідно поінформувати пацієнта і членів його сім'ї про ризик розвитку гіпоглікемії, її симптоми і умовах, що сприяють її розвитку. Пацієнта необхідно проінформувати про потенційний ризик і переваги запропонованого лікування. Пацієнту необхідно роз'яснити важливість дотримання дієти, необхідність регулярних фізичних вправ і регулярного моніторингу концентрації глюкози в крові.

Недостатній глікемічний контроль

Глікемічний контроль у пацієнтів, які отримують терапію гіпоглікемічними засобами, може бути ослаблений в наступних випадках: лихоманка, травми, інфекційні захворювання або великі хірургічні втручання. При даних станах може виникнути необхідність припинити терапію препаратом Гліклазід Канон і призначити інсулінотерапію. У багатьох пацієнтів ефективність пероральних гіпоглікемічних засобів, в т.ч. гліклазиду, має тенденцію знижуватися після тривалого періоду лікування. Цей ефект може бути обумовлений як прогресуванням захворювання, так і зниженням терапевтичного відповіді на препарат. Даний феномен відомий як вторинна лікарська резистентність, яку необхідно відрізняти від первинної, при якій лікарський препарат вже при першому призначенні не дає очікуваного клінічного ефекту. Перш ніж діагностувати у пацієнта вторинну лікарську резистентність, необхідно оцінити адекватність підбору дози і дотримання ним запропонованої дієти.

Контроль лабораторних показників

Для оцінки глікемічного контролю рекомендується регулярне визначення концентрації глюкози крові натще і глікозильованого гемоглобіну.

Крім того, доцільно регулярно проводити самоконтроль концентрації глюкози крові.

Вплив на здатність керувати трансп. пор. і хутро .:

Пацієнти повинні бути інформовані про симптоми гіпоглікемії і бути обережними під час керування транспортними засобами або виконання роботи, що вимагає високої швидкості психомоторних реакцій, особливо на початку терапії.

1 таблетка містить:

Діюча речовина: гликлазид 30 мг;

Допоміжні речовини: гіпромелоза (гідроксипропілметилцелюлоза) 50 мг, кремнію діоксид колоїдний 3,5 мг, манітол 10 мг, магнію стеарат 1,8 мг, олія рослинна гідрогенізована 3,6 мг, целюлоза мікрокристалічна 81,1 мг.

Препарат призначений тільки для дорослих.

Рекомендовану дозу препарату слід приймати всередину, 1 раз / добу, переважно під час сніданку.

Добова доза становить 30-120 мг (1-4 таблетки) в 1 прийом. Рекомендується проковтнути таблетку цілою, не розжовуючи і не подрібнюючи.

При пропуску одного або більше прийомів препарату не можна приймати більш високу дозу в наступний прийом, пропущену дозу слід прийняти на наступний день. Як і щодо інших гіпоглікемічних лікарських засобів, дозу препарату в кожному випадку необхідно підбирати індивідуально, залежно від концентрації глюкози крові та глікозильованого гемоглобіну (HbAlc).

Початкова доза

Початкова рекомендована доза у дорослих, які раніше не отримували лікування (в т.ч. в осіб похилого віку ≥ 65 років) - 30 мг / добу (1 таблетка), потім доза підбирається індивідуально до досягнення необхідного результату.

При заміні препаратом Гліклазід Канон іншого гіпоглікемічного засобу не потрібно будь-якого перехідного періоду часу.

Необхідно спочатку припинити прийом даного препарату і тільки потім приймати препарат Гліклазід Канон.

Підбір дози

Підвищення дози можливе не раніше, ніж через 1 місяць терапії препаратом в раніше призначеної дози. Підбір дози необхідно проводити відповідно до показника концентрації глюкози в крові після початку лікування. Кожне наступне зміна дози може бути зроблено після, як мінімум, двотижневого періоду.

підтримуюча терапія

Підтримуюча добова доза становить від 30 до 90-120 мг (від 1 до 3-4 таблеток), і не повинна перевищувати 120 мг. Гліклазид Канон може застосовуватися в поєднанні з бігуанідінамі, інгібіторами альфа-глюкозидази або інсуліном.

Пацієнти похилого віку

Рекомендовані особам похилого віку дози препарату ідентичні таким відносно дорослих до 65 років.

Ниркова недостатність

Рекомендовані дози препарату при нирковій недостатності легкого та помірного ступеня тяжкості ідентичні таким для осіб з нормальною функцією нирок. Рекомендується проведення ретельного медичного спостереження за пацієнтами.

Пацієнти з ризиком розвитку гіпоглікемії

У пацієнтів, які належать до групи ризику розвитку гіпоглікемії (недостатнє або незбалансоване харчування; важкі або погано компенсовані ендокринні розлади - гипофизарная і надниркових залоз, гіпотиреоз, скасування ГКС після їх тривалого прийому і / або прийому у високих дозах; важкі захворювання серцево-судинної системи ( важка ішемічна хвороба серця, важкий атеросклероз сонних артерій, поширений атеросклероз) рекомендується застосовувати мінімальну дозу (30 мг) препарату.

Профілактика ускладнень цукрового діабету

Для досягнення інтенсивного глікемічного контролю можна поступово збільшувати дозу препарату Гліклазид Канон 120 мг / добу на додаток до дієти і фізичних вправ до досягнення цільового рівня HbAlc. Слід пам'ятати про ризик розвитку гіпоглікемії. Крім того, до терапії можна додати інші гіпоглікемічні лікарські засоби, наприклад, метформін, інгібітор альфа-глюкозидази, похідне Тіазолідиндіони або інсулін.

Гіпоглікемія в разі нерегулярного прийому їжі і особливо, якщо прийом їжі пропущений, може супроводжуватися такими симптомами: головний біль, сильне відчуття голоду, нудота, блювання, підвищена стомлюваність, порушення сну, дратівливість, збудження, зниження концентрації уваги, уповільнена реакція, депресія, сплутаність свідомості, порушення зору і мови, афазія, тремор, парези, порушення сприйняття, запаморочення, слабкість, судоми, брадикардія, марення, порушення дихання, сонливість, втрата свідомості з можливим розвитком коми, аж до летального результату.

Також можуть відзначатися адренергические реакції: підвищене потовиділення, "липка" шкіра, неспокій, тахікардія, підвищення артеріального тиску, відчуття серцебиття, аритмія і стенокардія.

Інші побічні ефекти

З боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, діарея, біль в животі, запор (вираженість цих симптомів знижується при прийомі під час їжі).

З боку шкіри і підшкірної клітковини: висип, свербіж, кропив'янка, еритема, макулопапульозні висипання, бульозні реакції (такі, як синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз).

З боку кровоносної та лімфатичної системи: анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія, гранулоцитопенія. Як правило, ці явища оборотні в разі припинення терапії.

З боку печінки та жовчовивідних шляхів: підвищення активності "печінкових" ферментів (аспартатамінотрансфераза (ACT), аланінамінотрансфераза (АЛТ), лужної фосфатази), гепатит (поодинокі випадки). При появі холестатичної жовтяниці необхідно припинити терапію.

З боку органу зору: можуть виникати тимчасові порушення зору, викликані зміною концентрації глюкози крові, особливо на початку терапії.

Загальні побічні ефекти похіднихсульфонілсечовини: ерітропенія, агранулоцитоз, гемолітична анемія, панцитопенія, алергічний васкуліт, гіпонатріємія.

Також на тлі прийому інших похідних сульфонілсечовини відзначалося підвищення активності "печінкових" ферментів, порушення функції печінки (наприклад, з розвитком холестазу і жовтяниці) і гепатит. Ці прояви зменшувалися з часом після скасування препаратів сульфонілсечовини, але в окремих випадках призводили до жізнеугрожающих печінкової недостатності.

1) Препарати, що підсилюють дію гліклазиду (підвищення ризику розвитку гіпоглікемії):

протипоказані поєднання

Міконазол (системне введення або застосування гелю на слизовій оболонці порожнини рота): посилює гіпоглікемічну дію гліклазиду (можливий розвиток гіпоглікемії аж до стану коми).

Нерекомендовані поєднання

Фенілбутазон (системне введення) посилює гіпоглікемічний ефект похідних сульфонілсечовини (витісняє їх із зв'язку з білками плазми і / або уповільнює їх виведення з організму). Переважно застосовувати інший протизапальний препарат. Якщо прийом фенилбутазона необхідний, пацієнт повинен бути попереджений про необхідність контролю концентрації глюкози крові. При необхідності дозу гліклазиду слід коригувати під час прийому фенилбутазона і після його закінчення. Етанол: підсилює гіпоглікемію, пригнічуючи компенсаторні реакції, може сприяти розвитку гіпоглікемічної коми. Необхідно відмовитися від прийому лікарських препаратів, до складу яких входить етанол, і вживання алкоголю.

Сполучення, що вимагають обережності

Приймання гліклазиду в комбінації з деякими лікарськими засобами, наприклад, іншими гіпоглікемічними засобами - інсуліном, акарбозой, бігуанідами; бета-адреноблокаторами, інгібіторами дипептидил пептідази-4, агоністами рецепторів глюкагонподобного пептиду-1, флуконазолом; інгібіторамиангіотензинперетворюючого ферменту - каптоприлом, еналаприлом; блокаторами Н2-гістамінових рецепторів; інгібіторами моноамінооксидази; сульфаниламидами, кларитромицином и нестероидными противовоспалительными препаратами, сопровождается усилением гипогликемического эффекта и риском гипогликемии.

2) Препараты, ослабляющие действие гликлазида:

Нерекомендуемые сочетания

Даназол: обладает диабетогенным эффектом. В случае, если прием данного препарата необходим, пациенту рекомендуется тщательно контролировать концентрацию глюкозы крови. При необходимости совместного приёма препаратов, рекомендуется подбор дозы гликлазида как во время приёма даназола, так и после его отмены.

Сочетания, требующие предосторожностей

Хлорпромазин: в высоких дозах (более 100 мг в сутки) увеличивает концентрацию глюкозы в крови, снижая секрецию инсулина. Рекомендуется тщательно контролировать концентрацию глюкозы крови. При необходимости совместного приема препаратов, рекомендуется подбор дозы гликлазида как во время приема хлорпромазина, так и после его отмены.

ГКС (системное и местное применение: внутрисуставное, наружное и ректальное введение): повышают концентрацию глюкозы в крови свозможным развитием кетоацидоза (снижение толерантности к углеводам). Рекомендуется тщательно контролировать концентрацию глюкозы крови, особенно в начале лечения. При необходимости совместного приёма препаратов, может потребоваться коррекция дозы гипогликемического средства как во время приема ГКС, так и после их отмены.

Ритодрин, сальбутамол, тербуталин (внутривенное введение):

Бета-2-адреномиметики способствуют повышению концентрации глюкозы крови.

Необходимо уделять особое внимание важности самоконтроля концентрации глюкозы крови. При необходимости рекомендуется перевести пациента на инсулинотерапию.

Сочетания, которые должны быть приняты во внимание

Антикоагулянты (например, варфарин): производные сульфонилмочевины могут усиливать действие антикоагулянтов при совместном приёме. Может потребоваться коррекция дозы антикоагулянта.

Передозировка производных сульфонилмочевины, включая гликлазид, может привести к развитию гипогликемии, вплоть до гипогликемической комы. Умеренные симптомы гипогликемии без нарушения сознания или неврологических симптомов корректируют приемом углеводов, подбором дозы и/или изменением диеты. Тщательное наблюдение за состоянием пациента должно продолжаться до тех пор, пока не будет уверенности в том, что здоровью больного ничто не угрожает.

Можливий розвиток тяжких гіпоглікемічних станів, що супроводжуються комою, судомами або іншими неврологічними порушеннями. При появі таких симптомів необхідно надання швидкої медичної допомоги та негайна госпіталізація.При підозрі або діагностиці гіпоглікемічної коми, хворому внутрішньовенно струменево вводять 50 мл 40% розчину глюкози (глюкози). Потім внутрішньовенно крапельно 5% розчин глюкози для підтримки необхідної концентрації глюкози в крові близько 1 г / л. Ретельний контроль концентрації глюкози в крові і спостереження за пацієнтом необхідно проводити як мінімум протягом 48 наступних годин. Надалі, в залежності від стану хворого, слід вирішити питання про необхідність подальшого контролю життєвих функцій пацієнта.

Діаліз неефективний через вираженого зв'язування гліклазиду з білками плазми.

При температурі не вище 25 ° С, в упаковці виробника.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

2 роки.

гліклазид

Гликлазид Канон таблетки с пролонг. высвобождением 30 мг 60 шт. производит Канонфарма, страна производства Россия. Если Вы заинтересовались эти товаром, обязательно посмотрите его аналоги: Гликлазид МВ таблетки 60 мг 30 шт..
Только у нас Вы всегда сможете заказать и купить (с оплатой при получении) Гликлазид Канон таблетки с пролонг. высвобождением 30 мг 60 шт. в любой город Украины (Киев, Винница, Кропивницкий (Кировоград), Полтава, Харьков, Днепр (Днепропетровск), Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Симферополь, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы и другие города). Мы отправляем нашу продукцию день-в-день или на следующий рабочий день. Будьте здоровы!