Купить Гипотэф таблетки, 50 шт.

Гипотэф является комбинированным препаратом для лечения артериальной гипертензии у пациентов старше 45 лет, обладающий менее выраженными побочными эффектами, чем в монотерапии, входящими в него компонентами, за счет более низких доз. Винпоцетин Полусинтетическое производное алкалоида девинкана, содержащегося в растении барвинка; активное вещество - этиловый эфир аповинкаминовой кислоты. Винпоцетин улучшает мозговое кровообращение, активирует метаболические процессы в ЦНС. Винпоцетин обладает значительным протективным действием в отношение высших функций мозга, оказывает выраженный церебропротективный эффект. Винпоцетин интенсивно и селективно усиливает мозговой кровоток. Фармакологические эффекты препарата реализуются за счет нескольких механизмов. Винпоцетин значительно улучшает микроциркуляцию головного мозга, тормозит агрегацию тромбоцитов, уменьшает повышенную вязкость крови. Препарат оказывает непосредственное воздействие на мозговой метаболизм, угнетая циклоаденозинмонофосфат (цАМФ), тормозя тем самым темпы расщепления цАМФ. Уровень цАМФ повышается также и в результате опосредованного влияния винпоцетина на синтез цАМФ через повышение уровня норадреналина и дофамина в мозговой ткани, которые, в совю очередь, усиливают активность аденилатциклазы - катализатора последней стадии синтеза цАМФ. Винпоцетин улучшает переносимость гипоксии клетками головного мозга, способствуя транспорту кислорода к тканям, вследствие уменьшения сродства к нему эритроцитов, усиливая поглощение и метаболизм глюкозы. Метаболизм глюкозы переключается на энергетически более выгодное, аэробное направление. Другой важной мишенью действия винпоцетина является кальций. Препарат тормозит вход кальция во внутриклеточное пространство или в синаптосомы, индуцированные деполяризацией, и освобождение внутриклеточного кальция. Винпоцетин сочетает в себе сосудистое и метаболическое действие, способствует нормализации венозного оттока на фоне снижения сопротивления мозговых сосудов. Винпоцетин назначают внутрь. Прием препарата длительный, не менее 2 месяцев. Индапамид Индапамид является препаратом, обладающим диуретической, вазодилатирующей и гипотензивной активностью. Препарат является диуретиком, производным сульфаниламида, который ингибирует обратную абсорбцию натрия в кортикальном сегменте петли нефрона, увеличивает выведение почками натрия, хлора, кальция и магния. Индапамид снижает чувствительность сосудистой стенки к норадреналину и ангиотензину II; стимулирует синтез простагландина Е2, обладающего сосудорасширяющим и гипотензивным эффектами; угнетает ток кальция в гладкомышечные клетки сосудистой стенки и, таким образом, уменьшает общее переферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Этот механизм приводит к уменьшению вазоконстрикции и нормализации АД. Индапамид применяется один раз в день (предпочтительнее утром). Тиазидные и тиазидоподобные диуретики при определенной дозе достигают плато терапевтического эффекта, в то время как частота побочных эффектов продолжает увеличиваться при дальнейшем повышении дозы препарата. Метопролол действует преимущественно на бета1-адренорецепторы сердца, не обладает внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Уменьшает стимулирующее влияние на сердце симпатической иннервации, оказывает антиангинальное, антигипертензивное, антиаритмическое действие. Селективно блокирует бета-адренорецепторы. Урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС), замедляет антриовентрикулярную (AV) проводимость, снижает сократимость и возбудимость миокарда. Снижение АД происходит за счет этих механизмов, а также за счет подавления секреции активности ренина крови. Кроме того, происходит снижение давления в системе воротной вены за счет уменьшения печеночного и мезентериального кровотока. Эффект метопролола развивается через 1 ч после приема внутрь. Эналаприл ингибирует АПФ, способствующий превращению ангиотензина I в ангиотензин II, уменьшает концентрацию альдостерона в крови, повышает высвобождение ренина, улучшает функционирование калликреин-кининовой системы, стимулирует высвобождение простагландинов и эндотелиального релаксирующего фактора, угнетает симпатическую нервную систему. В совокупности эти эффекты устраняют спазм и расширяют периферические артерии, снижают ОПСС, систолическое и диатолическое АД, пост- и преднагрузку на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного увеличения ЧСС не отмечается. Антигипертензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме крови, чем при нормальной или сниженной. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Усиливает почечный кровоток, при этом скорость клубочковой фильтрации не изменяется. У пациентов с исходно сниженной клубочковой фильтрацией ее скорость обычно увеличивается. Максимальный эффект эналаприла развивается через 6-8 ч и сохраняется до 24 ч после приема внутрь. Гипотэф является комбинированным препаратом, дозы активных компонентов в котором в 2-4 раза ниже терапевтических для каждого компонента. Антигипертензивный эффект достигается за счет одновременного воздействия на большую часть стадий, обуславливающих развитие артериальной гипертензии, приводящего к релаксации сосудов (эналаприл, винпоцетин), снижению количества жидкости в организме (индапамид) и нормализации сердечной деятельности (метопролол). Препарат препятствует повышению тонуса мозговых оболочек, в том числе и при ишемическом поражении головного мозга - состоянии, характерном для весьма широкого спектра заболеваний, а также для лиц преклонного возраста. Введение в комбинацию винпоцетина способствует ограничению развития перекисного окисления липидов, поддержанию парциального давления кислорода в мозге, оказывает противоотечное действие и улучшает умственную деятельность при артериальной гипертензии в сочетании с ишемией головного мозга. Фармакокинетика Всасывание Для препарата Гипотэф установлено, что при пероральном введении кроликам в дозе 18.5 мг/кг происходит достаточно быстрое всасывание метопролола в ЖКТ, максимальная концентрация (Cmax) достигается течение 1.17 ч с последующим выведением метопролола из кровяного русла, период полувыведения (T1/2β) - 2.15 ч. Для остальных компонентов фармакокинетика в комбинации не изучена, однако известно, что: — винпоцетин быстро и полностью адсорбируется из ЖКТ. Биодоступность составляет 57%. Значение терапевтической концентрации винпоцетина в плазме крови составляет от 10 до 20 нг/мл; — индапамид быстро и полностью адсорбируется из ЖКТ. Биодоступность - высокая (93%). Cmax индапамида создается через 1-2 ч после приема внутрь. В плазме крови на 71-79% связывается с белками крови, может сорбироваться и эритроцитами; — эналаприл - около 60% эналаприла адсорбируется из ЖКТ. Объем всасывания составляет 60%. Cmax в сыворотке крови достигается через 3-4 часа после приема, равновесная концентрация - через 4 дня. Снижение АД проявляется через 1 ч после приема, достигает максимума к 6 ч и продолжается в течение 1 суток. Распределение Распределение в комбинации не изучено. — винпоцетин легко проходит через гистогематические барьеры (в т.ч. ГЭБ, плацентарный), проникает в грудное молоко. — индапамид имеет высокий объем распределения, проходит через гистогематические (в т.ч. плацентарный) барьеры, проникает в грудное молоко. — метопролол проходит через ГЭБ и плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. — эналаприл легко проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, проникает через плачентарный барьер. Метаболизм Метаболизм в комбинации не изучен. — винпоцетин в организме интенсивно метаболизируется, основными метаболитами являются аповинкаминовая кислота и гидроксивинпоцетин. — индапамид почти полностью метаболизируется в печени. Единственный фармакологически активный метаболит образуется в результате гидролиза индольного кольца. — метопролол интенсивно биотрансформируется в печени с образованием метаболитов - о-десметилметопролола и α-гидроксиметопролола. — эналаприл подвергается биотрансформации в печени с образованием метаболита - эналаприлата, Cmax которого определяется через 4 часа. Выведение Выведение в комбинации не изучено. — винпоцетин T1/2 - около 5 ч. Большая часть винпоцетина выводится почками в виде метаболитов. В неизменном виде выводится только несколько процентов препарата. — индапамид T1/2 - около 14 ч. До 80% выводится почками в виде неактивных метаболитов и 20% - через кишечник. — метопролол - T1/2 составляет 2.15 ч. Выводится почками главным образом в виде метаболитов, около 3% - в неизменном виде. — эналаприл - T1/2 составляет 11 ч. Выводится преимущественно почками (до 40% выводится в виде эналаприлата). В течение 24 ч выводится до 90% введенного количества.

Гіпотеф є комбінованим препаратом для лікування артеріальної гіпертензії у пацієнтів старше 45 років, що володіє менш вираженими побічними ефектами, ніж в монотерапії, що входять в нього компонентами, за рахунок більш низьких доз. Вінпоцетин Напівсинтетичне похідне алкалоїду девінкана, що міститься в рослині барвінку; активна речовина - етиловий ефір аповінкамінової кислоти. Вінпоцетин поліпшує мозковий кровообіг, активує метаболічні процеси в ЦНС. Вінпоцетин володіє значним протективного дією в відношення вищих функцій мозку, має виражений церебропротектівний ефект. Вінпоцетин інтенсивно і селективно підсилює мозковий кровотік. Фармакологічні ефекти препарату реалізуються за рахунок декількох механізмів. Вінпоцетин значно покращує мікроциркуляцію головного мозку, гальмує агрегацію тромбоцитів, зменшує підвищену в'язкість крові. Препарат має безпосередній вплив на мозковий метаболізм, пригнічуючи ціклоаденозінмонофосфат (цАМФ), гальмуючи тим самим темпи розщеплення цАМФ. Рівень цАМФ підвищується також і в результаті опосередкованого впливу вінпоцетину на синтез цАМФ через підвищення рівня норадреналіну і дофаміну в мозковій тканині, які, в совю чергу, підсилюють активність аденілатциклази - каталізатора останньої стадії синтезу цАМФ. Вінпоцетин покращує переносимість гіпоксії клітинами головного мозку, сприяючи транспорту кисню до тканин, внаслідок зменшення спорідненості до нього еритроцитів, посилюючи поглинання і метаболізм глюкози. Метаболізм глюкози перемикається на енергетично більш вигідне, аеробний напрям. Іншою важливою мішенню дії вінпоцетину є кальцій. Препарат гальмує вхід кальцію до внутрішньоклітинного простору або в сінаптосомах, індуковані деполяризацией, і звільнення внутрішньоклітинного кальцію. Вінпоцетин поєднує в собі судинне і метаболічну дію, сприяє нормалізації венозного відтоку на фоні зниження опору мозкових судин. Вінпоцетин призначають всередину. Прийом препарату тривалий, не менше 2 місяців. Індапамід Індапамід є препаратом, що володіє діуретичною, вазодилатирующей і гіпотензивну активність. Препарат є діуретиком, похідним сульфаниламида, який пригнічує зворотну абсорбцію натрію в кортикальному сегменті петлі нефрона, збільшує виведення нирками натрію, хлору, кальцію і магнію. Індапамід знижує чутливість судинної стінки до норадреналіну і ангіотензину II; стимулює синтез простагландину Е2, що володіє судинорозширювальну та гіпотензивну ефектами; пригнічує ток кальцію в клітини гладеньких м'язів судинної стінки і, таким чином, зменшує загальний переферическое судинний опір (ЗПСО). Цей механізм призводить до зменшення вазоконстрикції і нормалізації артеріального тиску. Індапамід застосовується один раз в день (краще вранці). Тіазидні і споріднені діуретики при певній дозі досягають плато терапевтичного ефекту, в той час як частота побічних ефектів продовжує збільшуватися при подальшому підвищенні дози препарату. Метопролол діє переважно на бета1-адренорецептори серця, не володіє внутрішньої симпатоміметичної і мембраностабілізуючої активністю. Зменшує стимулюючий вплив на серце симпатичної іннервації, чинить антиангінальну, антигіпертензивну, антиаритмічну дію. Селективно блокує бета-адренорецептори. Урежаєт частоту серцевих скорочень (ЧСС), уповільнює антріовентрікулярную (AV) провідність, знижує скоротність і збудливість міокарда. Зниження артеріального тиску відбувається за рахунок цих механізмів, а також за рахунок придушення секреції реніну крові. Крім того, відбувається зниження тиску в системі ворітної вени за рахунок зменшення печінкового та мезентериального кровотоку. Ефект метопрололу розвивається через 1 год після прийому всередину. Еналаприл пригнічує АПФ, що сприяє перетворенню ангіотензину I в ангіотензин II, зменшує концентрацію альдостерону в крові, підвищує вивільнення реніну, покращує функціонування калікреїн-кінінової системи, стимулює вивільнення простагландинів і ендотеліального релаксуючого фактора, пригнічує симпатичну нервову систему. У сукупності ці ефекти усувають спазм і розширюють периферичні артерії, знижують ОПСС, систолічний і діатоліческое АТ, пост-і переднавантаження на міокард. Розширює артерії більшою мірою, ніж вени, при цьому рефлекторного збільшення ЧСС не відзначається. Антигіпертензивний ефект більш виражений при високій концентрації реніну в плазмі крові, ніж при нормальній або зниженою. Зниження АТ в терапевтичних межах не впливає на мозковий кровообіг. Покращує кровопостачання ішемізованого міокарда. Підсилює нирковий кровотік, при цьому швидкість клубочкової фільтрації не змінюється. У пацієнтів з початково зниженою клубочкової фільтрацією її швидкість зазвичай збільшується. Максимальний ефект еналаприлу розвивається через 6-8 год і зберігається до 24 год після прийому всередину. Гіпотеф є комбінованим препаратом, дози активних компонентів в якому в 2-4 рази нижче терапевтичних для кожного компонента. Антигіпертензивний ефект досягається за рахунок одночасного впливу на більшу частину стадій, які обумовлюють розвиток артеріальної гіпертензії, що приводить до релаксації судин (еналаприл, вінпоцетин), зниження кількості рідини в організмі (індапамід) і нормалізації серцевої діяльності (метопролол). Препарат перешкоджає підвищенню тонусу мозкових оболонок, в тому числі і при ішемічному ураженні головного мозку - стан, характерному для дуже широкого спектра захворювань, а також для осіб похилого віку. Введення в комбінацію винпоцетина сприяє обмеженню розвитку перекисного окислення ліпідів, підтримці парціального тиску кисню в мозку, виявляє протинабрякову дію і покращує розумову діяльність при артеріальній гіпертензії в поєднанні з ішемією головного мозку. Фармакокінетика Для препарату Гіпотеф встановлено, що при пероральному введенні кроликам в дозі 18.5 мг / кг відбувається досить швидке всмоктування метопрололу в шлунково-кишковому тракті, максимальна концентрація (Cmax) досягається протягом 1.17 год з подальшим виведенням метопрололу з кров'яного русла, період напіввиведення (T1 / 2β) - 2.15 год. Для інших компонентів фармакокінетика в комбінації не вивчена, однак відомо, що: - винпоцетин швидко і повністю адсорбується з шлунково-кишкового тракту. Біодоступність становить 57%. Значення терапевтичної концентрації вінпоцетину в плазмі крові становить від 10 до 20 нг / мл; - індапамід швидко і повністю адсорбується з шлунково-кишкового тракту. Біодоступність - висока (93%). Cmax индапамида створюється через 1-2 години після прийому всередину. У плазмі крові на 71-79% зв'язується з білками крові, може сорбироваться і еритроцитами; - еналаприл - близько 60% еналаприлу адсорбується з шлунково-кишкового тракту. Обсяг всмоктування становить 60%. Cmax в сироватці крові досягається через 3-4 години після прийому, рівноважна концентрація - через 4 дні. Зниження АТ проявляється через 1 год після прийому, досягає максимуму до 6 годин і триває протягом 1 доби. Розподіл Розподіл в комбінації не вивчено. - винпоцетин легко проходить крізь гістогематичні бар'єри (в т.ч. гематоенцефалічний бар'єр, плацентарний), проникає в грудне молоко. - індапамід має високий обсяг розподілу, проходить крізь гістогематичні (в т.ч. плацентарний) бар'єри, проникає в грудне молоко. - метопролол проходить через гематоенцефалічний бар'єр і плацентарний бар'єр, проникає в грудне молоко. - еналаприл легко проходить крізь гістогематичні бар'єри, виключаючи гематоенцефалічний бар'єр, проникає через плачентарний бар'єр. Метаболізм в комбінації не вивчений. - винпоцетин в організмі інтенсивно метаболізується, основними метаболітами є аповінкамінова кислота і гідроксивінпоцетин. - індапамід майже повністю метаболізується в печінці. Єдиний фармакологічно активний метаболіт утворюється в результаті гідролізу індольного кільця. - метопролол інтенсивно метаболізується в печінці з утворенням метаболітів - о-десметілметопролола і α-гідроксіметопролола. - еналаприл піддається біотрансформації в печінці з утворенням метаболіту - еналаприлату, Cmax якого визначається через 4 години. Виведення Виведення в комбінації не вивчено. - винпоцетин T1 / 2 - близько 5 год. Більша частина винпоцетина виводиться нирками у вигляді метаболітів. У незмінному вигляді виводиться тільки кілька відсотків препарату. - індапамід T1 / 2 - близько 14 год. До 80% виводиться нирками у вигляді неактивних метаболітів і 20% - через кишечник. - метопролол - T1 / 2 складає 2.15 год. Виводиться нирками головним чином у вигляді метаболітів, близько 3% - в незмінному вигляді. - еналаприл - T1 / 2 складає 11 ч. Виводиться переважно нирками (до 40% виводиться у вигляді еналаприлату). Протягом 24 годин виводиться до 90% введеної кількості.

Артеріальна гіпертензія 1 і 2 ступеня тяжкості у пацієнтів старше 45 років.

Вінпоцетин: - підвищена чутливість до вінпоцетину; - гостра фаза геморагічного інсульту, важка ІХС, важкі порушення ритму серця; - вагітність, період грудного вигодовування; - вік до 18 років. Метопролол: - підвищена чутливість до метопрололу; - кардіогенний шок; - AV-блокада II і III ступеня (без штучного водія ритму); - синоатріальна блокада, синдром слабкості синусового вузла, виражена брадикардія (ЧСС менше 50 уд. / Хв), тяжкі порушення периферичного кровообігу, серцева недостатність в стадії декомпенсації; - гіперреактивність бронхів (наприклад, при важкій бронхіальній астмі пацієнтам, які отримують постійну або интермиттирующую терапію інотропним препаратами, що діють на бета-адренорецептори, ХОЗЛ у стадії загострення); - стенокардія Принцметала; - артеріальна гіпотензія (у разі застосування при вторинній профілактиці інфаркту міокарда - систолічний артеріальний тиск менше 100 мм рт.ст.); - при підозрі на гострий інфаркт міокарда (ЧСС менше 45 уд. / Хв, інтервал PQ більше 0.24 сек або систолічний артеріальний тиск менше 100 мм рт.ст.); - феохромоцитома (без одночасного застосування альфа-адреноблокаторів); -одночасне прийом інгібіторів моноамінооксидази (МАО); - період грудного вигодовування; - вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені). Індапамід: - підвищена чутливість до індапаміду та інших похідних сульфонаміду; - тяжкі порушення нирок (КК менше 30 мл / хв) і / або печінки (в т.ч. з енцефалопатією); - гіпокаліємія; - вагітність, період грудного вигодовування; - вік до 18 років. Еналаприл: - підвищена чутливість до еналаприлу та інших інгібіторів АПФ; - ангіоневротичний набряк (набряк Квінке) в анамнезі, пов'язаний з прийомом інгібітору АПФ; - спадковий / ідіопатичний ангіоневротичний набряк; - одночасне застосування з аліскіреном; - вагітність, період грудного вигодовування; - вік до 18 років (ефективність і безпека не встановлені). Гіпотеф: - підвищена чутливість до допоміжних речовин, що входять до складу препарату; - непереносимість лактози, дефіцит лактази і синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції; - застосування у пацієнтів молодше 45 (ефективність і безпека не встановлені). З обережністю Винпоцетин: При одночасному застосуванні з іншими гіпотензивними препаратами або препаратами, які подовжують інтервал QT, порушення функції печінки, поганою переносимістю алкалоїдів Барвінка малого. Індапамід: Цукровий діабет, гіперурикемія (особливо супроводжується подагрою і уратних нефролітіазом), гіпонатріємія і інші порушення водно-електролітного балансу, помірна печінкова і / або ниркова недостатність, асцит, ІХС, хронічна серцева недостатність, одночасний прийом препаратів, які подовжують інтервал QT, гіперпаратиреоз, у ослаблених пацієнтів зі збільшеним інтервалом QT на ЕКГ або отримують супутню терапію з іншими антиаритмічними засобами. Метопролол: Цукровий діабет, метаболічний ацидоз, порушення функції печінки і / або нирок (КК менше 40 мл / хв), міастенія, AV-блокада I ступеня, тиреотоксикоз, депресія (у т.ч. і в анамнезі), псоріаз, алергічні реакції в анамнезі (можливо збільшення чутливості до алергенів, ускладнення артеріальної гіпертензії та зниження терапевтичної відповіді на адреналін), бронхіальна астма, ХОЗЛ, емфізема легенів, хронічний обструктивний бронхіт, облітеруючі захворювання периферичних судин ( "переміжна" кульгавість, синдром Рейно), пожив й вік (старше 60 років). Еналаприл: Системні захворювання сполучної тканини (в т.ч., системний червоний вовчак, склеродермія), терапія імунодепресантами (ризик розвитку нейтропенії, агранулоцитозу), пригнічення кістковомозкового кровотворення, знижений об'єм циркулюючої крові (прийом діуретиків, без солі дієта, блювота, діарея), ІХС, цереброваскулярні захворювання, реноваскулярная гіпертензія, цукровий діабет, хронічна серцева недостатність (IV функціональний клас за класифікацією NYHA), похилий вік (старше 60 років); проведення гемодіалізу з використанням високопроточних мембран (наприклад, AN69®) або десенсибілізація, аферез ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), стеноз ниркової артерії (в т.ч., двосторонній), стан після трансплантації нирок; стеноз аортального клапана / гіпертрофічна кардіоміопатія, гіперкаліємія.

При одночасному застосуванні з препаратами подовжують інтервал QT, необхідний періодичний контроль електрокардіограми. Найбільш ретельний контроль показаний у пацієнтів, з тяжкою серцевою недостатністю, ІХС та захворюваннями судин мозку, у яких різке зниження артеріального тиску може призвести до інфаркту міокарда, інсульту або порушення функції нирок, а також у пацієнтів з цирозом печінки. У пацієнтів на цукровий діабет вкрай важливо контролювати концентрацію глюкози в крові, особливо при наявності гіпокаліємії. При цукровому діабеті може маскувати тахікардію, викликану гіпоглікемією. У пацієнтів, які приймають серцеві глікозиди, проносні засоби, на тлі гіперальдостеронізму, а також у пацієнтів похилого віку (старше 60 років) показаний ретельний контроль вмісту калію і креатиніну. Можлива поява ортостатичноїгіпотензії, яка може провокуватися прийомом алкоголю, барбітуратами, наркотичними препаратами та одночасним прийомом інших гіпотензивних засобів. Може маскувати деякі клінічні прояви тиреотоксикозу (наприклад, тахікардію). Гіперкальціємія на фоні прийому лікарського препарату Гіпотеф може бути наслідком що раніше не діагностованого гіперпаратиреозу. Значна дегідратація може призвести до розвитку гострої ниркової недостатності (зниження клубочкової фільтрації). Пацієнтам необхідно компенсувати втрату рідини і на початку лікування ретельно контролювати функцію нирок. Лікарський препарат Гіпотеф може дати позитивний результат при проведенні допінг-контролю (до складу препарату входить индапамид). Хворим з артеріальною гіпертензією і гіпонатріємією (внаслідок прийому діуретиків) необхідно за 3 дні до початку прийому інгібіторів АПФ припинити прийом діуретиків (при необхідності прийом діуретиків можна відновити дещо пізніше), або їм призначають початкові низькі дози інгібіторів АПФ. Похідні сульфонаміду можуть загострювати перебіг системного червоного вовчака (необхідно мати на увазі при призначенні лікарського препарату Гіпотеф). Пацієнтам, які приймають бета-адреноблокатори, не слід вводити в / в БМКК типу верапамілу. Контроль стану пацієнтів, що приймають бета-адреноблокатори, включає регулярне спостереження за ЧСС та АТ, концентрацією глюкози крові у пацієнтів на цукровий діабет. При необхідності, для пацієнтів на цукровий діабет, дозу інсуліну або гіпоглікемічних засобів, що призначаються всередину, слід підібрати індивідуально. Слід навчити пацієнта методиці підрахунку ЧСС і проінструктувати про необхідність лікарської консультації при ЧСС менше 50 уд / хв. Пацієнтам зі стенокардією Принцметала, не рекомендується призначати неселективні бета-адреноблокатори. У пацієнтів, які приймають бета-адреноблокатори, анафілактичний шок протікає у важчій формі. Можливе посилення вираженості реакцій гіперчутливості (на фоні обтяженого алергологічного анамнезу) і відсутність ефекту від введення звичайних доз адреналіну (адреналіну). Може посилити симптоми порушення периферичного артеріального кровообігу. Відміну препарату проводять поступово, скорочуючи дозу протягом 14 днів. При різкому припиненні лікування може виникнути синдром "відміни" (посилення нападів стенокардії, підвищення артеріального тиску). Особливу внімаеніе при відміні препарату необхідно приділити пацієнтам зі стенокардією. Пацієнти, які користуються контактними лінзами, повинні враховувати, що на тлі лікування бета-адреноблокаторами можливе зменшення продукції слізної рідини. Метопролол може маскувати деякі клінічні прояви гіпертиреозу (наприклад, тахікардію). Різка відміна у пацієнтів з тиреотоксикозом протипоказана, оскільки здатна посилити симптоматику. При сахарном диабете может маскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление концентрации глюкозы крови до нормального уровня. При необходимости назначения пациентам с бронхиальной астмой, в качестве сопутствующей терапии должна быть назначена терапия бета2-адреномиметиком. Необходимо назначать минимально эффективную дозу метопролола, при этом может потребоваться увеличение дозы бета2-адреномиметика. Пациентам с феохромоцитомой, параллельно с метопрололом, следует назначать альфа-адреноблокатор. При необходимости проведения хирургического вмешательства необходимо предупредить врача-анестезиолога о проводимой терапии (выбор средства для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием), отмена препарата не рекомендуется. Препараты, снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому пациенты, принимающие такие сочетания препаратов, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления чрезмерного снижения АД и брадикардии. У пожилых пациентов рекомендуется регулярно осуществлять контроль функции печени. Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью рекомендуется осуществлять контроль функции почек. Следует проводить особый контроль состояния пациентов с депрессивными расстройствами, принимающими метопролол; в случае развития депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокаторов, рекомендуется прекратить терапию. Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы, осы). Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у больных с отягощенным аллергологическим анамнезом или склонностью к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения ингибитора АПФ пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее, анафилактоидной реакции можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 ч до начала процедуры десенсибилизации. В редких случаях у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении афереза ЛПНП с использованием сульфата декстрана могут развиваться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекращать терапию ингибиторами АПФ перед каждой процедурой афереза. У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69®) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно использовать мембрану другого типа или применять гипотензивное средство другой фармакотерапевтической группы. Ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться больным с обструкцией выходного отверстия левого желудочка. Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. и периндоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, нарушение функции почек, пожилой возраст (старше 60 лет), сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (дегидратация, острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли, а также применение других средств, способствующих повышению содержания ионов калия в пл азме крови (например, гепарин). Применение препаратов калия, калийсберегающих замениетелй пищевой соли может привести к значительному повышению содержания ионов калия в крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным, иногда фатальным нарушениям ритма сердца. Если необходим комбинированный прием указанных выше средств, лечение должно проводитьмя с осторожностью, на фоне регулярного контроля содержания калия в сыворотке крови (см.раздел "Лекарственное взаимодействие"). Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

1 таблетка содержит винпоцетин 2.5 мг, индапамид 0.75 мг, метопролола тартрат 25 мг, эналаприла малеат 5 мг; вспомогательные вещества: гипромеллоза -15 тыс. (гидроксипропилметилцеллюлоза 15) - 5.05 мг, стеариновая кислота - 2 мг, коповидон (коллидон VA64, коллидон BA64)- 5 мг, кроскармеллоза натрия (примеллоза) - 12 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) - 2 мг, лактозы моногидрат (сахар молочный, лактоза 80) - 45 мг, целлюлоза микрокристаллическая - до массы таблетки 200 мг.

Внутрь перед едой по 1 таблетке 1 раз в сутки (утром). При недостаточной эффективности и хорошей переносимости доза может быть увеличена до 2-3 таб. в сутки, при равномерном распределении времени между приемами. Терапевтический эффект достигается в течение двух-трех недель терапии.

Побочные реакции подразделяются по следующей частоте: очень часто - более 1/10, часто - более 1/10, менее 1/10; нечасто - более 1/1000, менее 1/100; редко - более 1/10000, менее 1/1000; очень редко - менее 1/10000; неуточненной частоты (не может быть посчитана по доступным данным). Винпоцетин: Со стороны нервной системы и органов чувств: редко - головокружение, головная боль, бессонница, сонливость, слабость. Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко - замедление внутрижелудочковой проводимости, депрессия сегмента ST и удлинение интервала QT, выраженное снижение АД, тахикардия, экстрасистолия. Со стороны ЖКТ: редко - сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, изжога. Со стороны кожных покровов: редко - повышенное потоотделение, аллергические реакции. Индапамид: Большинство побочных реакций носят дозозависимый характер. Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко - выраженное снижение АД; неуточненной частоты - аритмия типа "пируэт" (возможно со смертельным исходом). Со стороны органов кроветворения: очень редко - тромбоцитопения, лейкопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия, гемолитическая анемия. Со стороны мочевыделительной системы: очень редко - почечная недостаточность. Со стороны пищеварительной системы: нечасто - рвота; редко - тошнота, запор, сухость слизистой оболочки полости рта; очень редко - панкреатит, нарушение функции печени; неуточненной частоты - возможность развития печеночной энцефалопатии в случае печеночной недостаточности, гепатит. Со стороны кожных покровов: Реакции повышенной чувствительности, в основном дерматологические, у пациентов с предрасположенностью к аллергическим реакциям: часто - макулопапулезная сыпь; нечасто - геморрагический васкулит; очень редко - ангионевротический отек и/или крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз; неуточненной частоты - гипонатриемия, сопровождающаяся гиповолемией, приводящей к дегидратации и ортостатической гипотензии; одновременная гипохлоремия может привести к метаболическому алкалозу - у пациентов с острой формой системной красной волчанки возможно ухудшение течения заболевания. Описаны случаи реакций фоточувствительности. Лабораторные показатели: очень редко - гиперкальциемия; неуточненной частоты - увеличение интервала QT на ЭКГ, повышение концентрации мочевой кислоты и глюкозы в крови, повышение активности "печеночных" трансаминаз, снижение содержания калия и развитие гипокалиемии, особенно значимое для пациентов, относящихся к группе компенсаторного характера (вероятность и тяжесть данного эффекта низка). Метопролол: Со стороны органов кроветворения: очень редко - тромбоцитопения, лейкопения. Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - синусовая брадикардия, постуральные нарушения (очень редко сопровождающиеся обмороком), "похолодание" конечностей, ощущение сердцебиения; нечасто - временное усиление симптомов сердечной недостаточности, AV-блокада I степени; кардиогенный шок у пациентов с острым инфарктом миокарда, периферические отеки, боли в области сердца; редко - гангрена у пациентов с предшествующими тяжелыми нарушениями периферического кровообращения. Со стороны нервной системы: очень часто - повышенная утомляемость; часто - головная боль, головукружение; нечасто - парастезии, судороги, депрессия, снижение концентрации внимания, сонливость или бессонница, ночные кошмары; редко - повышенная нервная возбудимость, тревожность, импотенция/сексуальная дисфункция, болезнь Пейрони; очень редко - амнезия/нарушение слуха и шум в ушах. Со стороны органов чувств: редко - нарушения зрения, сухость и/или разжражение глаз, конъюктивит, нарушение слуха и шум в ушах. Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, боли в животе, диарея, запор; нечасто - рвота; редко - сухость слизистой оболочки полости рта; очень редко - нарушение вкусовых ощущений. Со стороны печени: редко - нарушения функции печени, повышение активности "печеночных" трансаминаз; очень редко - гепатит. Со стороны кожных покровов: нечасто - крапивница, повышенное потоотделение; редко - алопеция; очень редко - фотосенсибилизация, обострение симптомов тиреотоксикоза. Со стороны дыхательной системы: часто - одышка при физическом усилии; нечасто - бронхоспазм; редко - ринит. Со стороны эндокринной системы: редко - гипо-, гипергликемия у пациентов сахарным диабетом I типа, маскировка симптомов тиреотоксикоза. Со стороны опорно-двигательного аппарата: очень редко - артралгия. Со стороны обмена веществ: нечасто - увеличение массы тела; редко - усугубление течения латентнопротекающего сахарного диабета. Лабораторные показатели: очень редко - снижение концентрации холестерина высокой плотности и повышение триглицеридов в плазме крови.

Винпоцетин Возможно усиление антигипертензивного действия при одновременном применении с метилдопой (необходим контроль АД). Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих возможность взаимодействия, рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении с антиаритмиками и антикоагулянтами. Индапамид Не рекомендуемое сочетание лекарственных препаратов При одновременном применении индапамида и препаратов лития возможно повышение концентрации лития в плазме крови, сопровождающееся появлением признаков передозировки, (вследствие уменьшения выведения лития). При необходимости применения данной комбинации следует контролировать концентрацию лития в плазме крови. Сочетание препаратов, требующее особого внимания Препраты, способные вызывать аритмию типа "пируэт": — антиаритмические препараты IA класса (хинидин, гидрохинидин, дизопирамид); — антиаритмические препараты III класса (амиодарон, дофетилид, ибутилид) и соталол; — некоторые нейролептики: фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левопромазин, тиоридазин, трифтоперазин), бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол); — другие: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин (в/в), галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, астемизол, винкамин (в/в). Увеличение риска желудочковых аритмий, особенно аритмии типа "пируэт" (фактор риска - гипокалиемия). Необходимо контролировать содержания калия в плазме крови и, при необходимости, корректировать его до начала комбинированной терапии индапамидом и указанными выше препаратами. Необходим контроль клинического состояния пациента, содержание электролитов плазмы крови, ЭКГ. НПВС (при системном применении), включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, высокие дозы салицилатов (≥3 г/сут): — возможно снижение антигипертензивного действия индапамида; — при значительной потере жидкости может развиться острая почечная недостаточность (вследствие снижения скорости клубочковой фильтрации). Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и регулярно контролировать функцию почек, как в начале лечения, так и в процессе терапии. Ингибиторы АПФ: Применение ингибиторов АПФ у пациентов с гипонатриемией в крови (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии) сопровождается риском развития внезапной артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности. Пациентам с артериальной гипертензией и возможно сниженным, вследствие приема диуретиков, содержанием натрия в плазме крови необходимо: — за 3 дня до начала лечения ингибитором АПФ прекратить прием диуретиков. В дальнейшем, при необходимости, прием диуретиков можно возобновить; — или начинать терапию ингибитором АПФ с низких доз, с последующим постепенным увеличением дозы в случае необходимости. При хронической сердечной недостаточности лечение ингибиторами АПФ следует начинать с низких доз с возможным предварительным снижением доз диуретиков. Во всех случаях в первую неделю приема ингибиторов АПФ у пациентов необходимо контролировать функцию почек (концентрацию креатинина в плазме крови). Другие препараты, способные вызывать гипокалиемию: амфотерицин В (в/в), глюко- и минералкортикоиды (при системном применении), тетракозактид, слабительные средства, стимулирующие моторику кишечника. Увеличение риска развития гипокалиемии (аддитивный эффект). Необходим регулярный контроль содержания калия в плазме крови, при необходимости - его коррекция. Особое внимание следует уделять пациентам, одновременно получающим сердечные гликозиды. Рекомендуется применять слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника. — Баклофен: Отмечается усиление антигипертензивного эффекта. Пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек. — сердечные гликозиды: Гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. При одновременном применеии индапамида и сердечных клигозидов следует контролировать содержания калия в плазме крови, ЭКГ, и, при необходимости, корректировать терапию. Сочетание препаратом, требующее внимания — калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен): Комбинированная терапия индапамидом и калийсберегающими диуретиками целесообразна у некоторых пациентов, однако при этом не исключается возможность развития гипокалиемии (особенно у пациентов с сахарным диабетом и пациентов с почечной недостаточностью) или гиперкалиемии. Необходимо контролировать содержания калия в плазме крови, показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать терапию. — метформин: Функциональная почечная недостаточность, которая может возникать на фоне диуретиков, особенно "петлевых", при одновременном назначении метформина повышает риск развития молочнокислого ацидоза. Не следует принимать метформин, если концентрация креатинина превышает 15 мг/г (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/г (100 мкмоль/л) у женщин. — йодсодержащие контрастные вещества: Обезвоживание организма на фоне приема диуретических препаратов увеличивает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении высоких доз йодсодержащих контрастных веществ. Перед применение йодсодержащих контрастных веществ пациентам необходимо компенсировать потерю жидкости. — трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики): Препараты этих классов усиливают антигипертензивное действие индапамида и увеличивают риск ортостатической гипотензии (аддитивный эффект). — соли кальция: При одновременном назначении возможно развитие гиперкальциемии вследствие снижения выведения ионов кальция почками. — циклоспорин, такролимус: Возможно увеличение концентрации креатинина в плазме крови без изменения концентрации циркулирующего циклоспорина, даже при нормальном содержании жидкости и ионов натрия. — кортикостероидные препараты (минерало- и глюкокортикостероиды), тетракозактид (при системном назначении): Снижение антигипертензивного действия (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов). Метопролол Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО вследствии значительного усиления антигипертензивного действия. Перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и метопролола должен составлять не менее 14 дней. Бета-адреноблокаторы, теофиллин, кокаин, эстрогены (задержка натрия), индометацин и лругие НПВС (задержка натрия и блокирование синтеза простагландина почками) ослабляют антигипертензивный эффект метопролола. При одновременном применении с гипогликемическими средствами для приема внутрь возможно снижение их эффекта; с инсулином - повышение риска развития гипогликемии, усиление ее выраженности и продолжительности, маскировка некоторых симптомов гипогликемия (тахикардия, повышенное потоотделение, повышенное АД). При одновременном применении с гипотензивными средствами, диуретиками, ингибиторами АПФ, нитроглицерином или блокаторами "медленных" кальциевых каналов может развиться резкое снижение АД (особая осторожность необходима при сочетании с празозином); увеличивается риск брадикардии при сочетании с эпинефрином; выраженное урежение ЧСС и угнетение AV-проводимости вплоть до полной блокады - при применении метопролола с верапамилом, дилтиаземом, резерпином, метилдопой, клонидином, гуанфацином и сердечными гликозидами, средствами для общей анестезии (наряду с кардиодепрессивным и антигипертензивным эффектами). Одновременное внутривенное введение верапамила может сопровоцировать остановку сердца. Лекарственные препараты, индуцирующие или ингибирующие изофермент CYP2D6, могут оказывать влияние на концентрацию метопролола в плазме крови. Концентрация метопролола в плазме крови может возрасти при одновременном приеме с другими препаратами, являющимися субстратом для CYP2D6, например, антиаритмическими прапратами, антигистаминными препаратами, антагонистами H2-рецепторов, антидепрессантами (селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина, например, пароксетин, флуоксетин, сертралин), нейролептиками и ингибиторами ЦОГ-2. Антиаритмические препараты I класса могут приводить к суммированию отрицательного инотропного эффекта с развитием выраженных гемодинамических побочных эффектов у пациентов с нарушением функции левого желудочка (следует избегать данной комбинации у пациентов с синдромом слабости синусового узла и нарушением AV-проводимости). Хинидин ингибирует метаболизм метаболизм метопролола у пациентов с "быстрым" метаболизмом, приводя к значительному повышению концентрации метопролола в плазме крови и усилению его бета-адреноблокирующего действия. Сочетание с амиодароном повышает риск развития выраженной синусовой брадикардии (в т.ч. через продолжительное время после отмены амиодарона, вследствие его длительного периода полувыведения). Если метопролол и клонидин принимают одновременно, то при отмене метопролола клонидин отменяют через несколько дней (в связи с риском возникновения синдрома "отмены"). Индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин, барбитураты) приводят к усилению метаболизма и уменьшению эффекта. Ингибиторы (циметидин, пероральные контрацептивы, фенотиазины) - повышают концентрацию метопролола в плазме крови. Дифенгидрамин снижает клиренс метопролола, усиливая его действие. Одновременное применение с высокими дозами фенилпропаноламина может привести к парадоксальному повышению АД (вплоть до гипертонического криза). Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстаркты аллергенов для кожных проб при совместном применении с метопрололом повышают риск возникновения системных аллергических реакций или анафилаксии; йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций. Снижает клиренс ксантинов (кроме дифиллина), особенно у пациентов с исходно повышенным клиренсом теофиллина под влиянием курения. Снижает клиренс лидокаина, повышает концентрацию лидокаина в плазме крови. Усиливает и пролонгирует действие антидеполяризующих миорелаксантов; удлиняет антикоагуляционный эффект кумаринов. При совместном применении с анксиолитиками и препаратами, обладающими снотворной активностью, антигипертензивный эффект усиливается, с этанолом - увеличивается риск выраженного снижения АД и усиливается угнетающее действие на ЦНС. Отмечается увеличесние риска нарушений периферического кровообращения - с алкалоидами спорыньи. Эналаприл Одновременное применение не рекомендуется — калийсберегающие диуретики (спироналактон, эплеренон, триамтерен, амилорид) или калийсодержащих солей, калиевых добавок: при одновременном применении с ингибиторами АПФ возможно развитие гиперкалиемии. Если вследствие диагностированной гипокалиемии все же показано одновременное применение этих препаратов, то их следует применять с осторожностью, при регулярном контроле содержания калия в сыворотке крови и электрокардиограммы. Одновременное применение с осторожностью — тиазидные или "петлевые" диуретики: предшествующее лечение диуретиками в высоких дозах может в начале терапии эналаприлом привести к снижению ОЦК и способствовать развитию артериальной гипотензии. Антигипертензивный эффект можно уменьшить, если отменить диуретик, увеличить поступление жидкости или солей в организм или начать терапию с низких доз эналаприла; — препараты для общей анестезии: при применении с ингибиторами АПФ могут привести к усугублению ортостатичесой гипотензии; — наркотические средства/трициклические антидепрессанты/психотропные препараты/барбитураты: может иметь место развитие ортостатической гипотензии; — другие гипотензивные препараты (альфа- и бета-адреноблокаторы, блокаторы "медленных" кальциевых каналов): антигипертензивный эффект может суммироваться или потенцироваться. Требуется осторожность при лечении нитроглицерином в различных лекарственных формах и другими нитратами или другими вазодилататорами; — циметидин: повышенный риск развития коллапса; — циклоспорин: при одновременном применении с ингибиторами АПФ повышается риск разития нарушения функции почек; — аллопуринол, прокаинамид, цитостатики или иммунодепрессанты: при одновременном применении с ингибиторами АПФ повышается риск развития реакций повышенной чувствительности, лейкопении; — гипогликемические средства: в редких случаях ингибиторы АПФ могут усиливать гипогликемическое действие инсулина и гипогликемических средств для приема внутрь (например, производных сульфонилмочевины) у пациентов сахарным диабетом. В этих случаях при одновременном применении ингибиторов АПФ может потребоваться снижение дозы гипогликемического средства; — симпатомиметики могут ослаюлять антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Для подтверждения антигипертензивного действия таким пациентам следует находиться под тщательным медицинским контролем; — анатциды уменьшают биодоступность ингибиторов АПФ при одновременном применении; — при одновременном применении с препаратом золота (натрия ауротиомалат) для внутривенного введения у пациентов наблюдались: "приливы" крови к коже лица, тошнота, рвота, а также артериальная гипотензия. Артериальную гипотензию можно расценить как усиление эффекта ингибиторов АПФ под влиянием препарата золота. Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) В литературе сообщалось, что блокада РААС у пациентов с установленным диагнозом атеросклероза, сердечной недостаточностью, или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, ассоциирована с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и нарушением функции почек (в т.ч. развитием острой почечной недостаточности) по сравнению с применением однокомпонентной блокадой РААС. Вопрос о применении двойной блокады РААС (например, путем одновременного применения ингибитора АПФ с антагонистом рецепторов к ангиотензину II) должен решаться в каждом случае индивидуально при тщательном контроле функции почек.

Винпоцетин Сведений о передозировке нет. Лікування: промивання шлунка, прийом активованого вугілля; симптоматическое лечение. Индапамид Симптомы: возможны нарушения водно-электролитного боланса (гипонатриемия, гипокалиемия), тошнота, рвота, выраженное снижение АД, судороги, головокружение, сонливость, спутанность сознания, полиурия или олигурия, приводящая к анурии (вследствие гопиволемии). Лечение: неотложные меры, направленные на удаление препарата из организма: промывание желудка и/или назначение активированного угля с последующим восстановлением водно-электролитного баланса, симптоматическая терапия. Специфічного антидоту немає. Метопролол Симптомы: выраженная синусовая брадикардия, головокружение, тошнота, рвота, цианоз, выраженное снижение АД, аритмия, желудочковая экстрасистолия, бронхоспазм, обморок, при острой передозировке - кардиогенный шок, потеря сознания, кома, AV-блокада (вплоть до развития полной поперечной блокады и остановки сердца), кардиалгия, гипогликемия, гиперкалиемия, судороги, остановка дыхания. Признаки передозировки проявляются через 20 мин-2 чпосле приема препарата. Лечение: промывание желудка и назначение адсорбирующих средств; симптоматическая терапия: при выраженном снижении АД - пациент должен находиться в положении Тренделенбурга; в случае чрезмерного снижения АД, брадикардии и сердечной недостаточности - внутривенно (в/в), с интервалом в 2-5 мин, бета-адреномиметики - до достижения желаемого эффекта или в/в 0.5-2 мг атропина. При отсутствии положительного эффекта - допамин, добутамин или норэпинефрин (норадреналин). В качестве последующих мер, возможно, постановка искусственного водителя ритма. При бронхоспазме следует ввести в/в бета2-адреномиметики. Метопролол плохо выводится с помощью гемодиализа. Эналаприл Симптомы: усиленный диурез, выраженное снижение АД с брадикардией или другими нарушениями сердечного ритма, судороги, нарушения сознания (включая кому), острую почечную недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса крови. Лечение: промывание желудка и прием внутрь активированного угля; в более серьезных случаях - пациента перевести в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, далее проводить мероприятия, направленные на стабилизацию АД - в/в введение плазмозаменителей, инфузия 0.9% раствора натрия хлорида. У пациента необходимо контролировать показатели АД, ЧСС, частоту дыхания, сывороточную концентрацию мочевины, креатинина, электролитов и диурез, при необходимости - гемодиализ (скорость выведения эналаприлата - 62 мл/мин).

У сухому, захищеному від світла місці при температурі не вище 25 ° С.

2 роки.

Только у нас Вы всегда сможете заказать и купить (с оплатой при получении) Гипотэф таблетки, 50 шт. в любой город Украины (Киев, Винница, Кропивницкий (Кировоград), Полтава, Харьков, Днепр (Днепропетровск), Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Симферополь, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы и другие города). Мы отправляем нашу продукцию день-в-день или на следующий рабочий день. Будьте здоровы!