Купить Алексан р-р для инъекций 20 мг/мл 10 мл флакон 1 шт.

Фармакологическое действие

Действующим веществом препарата Алексан® является цитарабин. 

Цитарабин относится к группе антиметаболитов пиримидинового обмена, ингибирует синтез ДНК в клетке, преимущественно в S-фазу клеточного цикла. Антилейкемическую активность препарат приобретает в результате фосфорилирования в арабинозил цитозин трифосфат (Ара-ЦТФ), который конкурентно ингибирует ДНК-полимеразу. 

Также синтез ДНК ингибируется за счет встраивания цитарабина в ДНК. Цитостатический эффект дозозависим. 

Известно несколько механизмов развития резистентности к цитарабину: ингибирование мембранного транспорта, дефицит фосфорилирующих ферментов, повышенная активность инактивирующих ферментов, сниженное сродство ДНК-полимеразы. 

Поддержание высокой внутриклеточной концентрации Ара-ЦТФ является решающим для развития цитотоксического эффекта.

Алексан р-р для инъекций 20 мг/мл 10 мл флакон 1 шт. инструкция на украинском

Форма выпуска	Упаковка
Фармакологическое действие	Показания
Противопоказания	Применение при беременности и кормлении грудью
Особые указания	Состав
Способ применения и дозы	Побочные действия
Лекарственное взаимодействие	Передозировка
Условия хранения	Срок годности
Действующее вещество

Форма випуску

Розчин для ін'єкцій.

упаковка

10 мл - флакони (1) - пачки картонні.

Фармакологічна дія

Діючою речовиною препарату Алексан® є цитарабін.

Цитарабін відноситься до групи антиметаболітів піримідинового обміну, пригнічує синтез ДНК у клітині, переважно в S-фазу клітинного циклу. Антілейкеміческую активність препарат набуває в результаті фосфорилювання в арабінозу цитозин трифосфат (Ара-ЦТФ), який конкурентно інгібує ДНК-полімеразу.

Також синтез ДНК відзначено зниження за рахунок вбудовування цитарабіну в ДНК. Цитостатичний ефект є дозозалежним.

Відомо кілька механізмів розвитку резистентності до цитарабіну: інгібування мембранного транспорту, дефіцит фосфорилюються ферментів, підвищена активність инактивирующих ферментів, знижене спорідненість ДНК-полімерази.

Підтримка високої внутрішньоклітинної концентрації Ара-ЦТФ є вирішальним для розвитку цитотоксичного ефекту.

показання
гострий нелімфобластний і / або лімфобластний лейкоз (індукція ремісії, а також в якості підтримуючої терапії); профілактика і лікування нейролейкоза (інтратекально введення у вигляді монотерапії; в поєднанні з іншими протипухлинними препаратами); неходжкінських лімфом; бластні кризи при хронічному мієлолейкозі.

Високодозная цітарабіновая терапія:

рефрактерні до терапії неходжкінських лімфом; рефрактерний до терапії гострий нелімфобластний і / або лімфобластний лейкоз, а також варіанти з несприятливим прогнозом; рецидиви гострих лейкозів; вторинні лейкози після попередньої хіміотерапії і / або променевої терапії; маніфестний лейкоз після трансформації прелейкозов; гострий нелімфобластний лейкоз у пацієнтів у віці молодше 60 років (для консолідації ремісії); бластні кризи при хронічному мієлолейкозі. Протипоказання
підвищена чутливість до цитарабіну та інших компонентів препарату; анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія НЕ онкологічної етіології (в т.ч. аплазія кісткового мозку); за винятком випадків, коли застосування необхідно «за життєвими» показаннями. вагітність і період грудного вигодовування.

З обережністю

слід застосовувати у пацієнтів з печінковою і / або нирковою недостатністю (у зв'язку зі збільшенням ризику розвитку побічних ефектів, особливо при проведенні високодозової терапії), з лікарсько-індукованим пригніченням кровотворення, з інфільтрацією кісткового мозку пухлинними клітинами, з гострими інфекційними захворюваннями вірусної (в т .ч. вітряна віспа, оперізуючий лишай), грибкової або бактеріальної природи (ризик виникнення важких ускладнень і генералізації процесу), захворюваннями, при яких існує підвищений ризик розв ітія гіперурикемії (подагра або уратних нефролітіаз). При лікуванні цитарабіном, як і застосуванні інших препаратів, що пригнічують імунітет, слід уникати вакцинації живими вакцинами. У пацієнтів старше 60 років застосування високих доз цитарабіну можливо після ретельної оцінки співвідношення користь / ризик.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Доклінічні дослідження показали, що цитарабін має ембріотоксичну і тератогенну дію. Тому під час вагітності протипоказано застосування препарату Алексан®.

Чи не відомо чи виділяється цитарабін з грудним молоком, тому щоб уникнути токсичної дії препарату на дитину слід припинити грудне вигодовування на період лікування.

особливі вказівки

Застосування препарату Алексан® має здійснюватися під наглядом кваліфікованого лікаря, який має досвід роботи з протипухлинними хіміотерапевтичними препаратами і тільки в умовах стаціонару. Алексан® може застосовуватися як у вигляді монотерапії, так і в поєднанні з іншими протипухлинними препаратами. Доза і схема прийому препарату підбирається індивідуально. У разі комбінованої терапії слід враховувати кумулятивний мієлосупресивну дію всіх препаратів, що входять в схему лікування.

При роботі з препаратом Алексан® необхідно дотримуватися обережності. Розводити препарат слід в асептичних умовах в спеціально відведеному приміщенні. Цим повинен займатися підготовлений персонал. Необхідно вжити всіх належних заходів для запобігання потраплянню розчину цитарабіну на шкіру і слизові оболонки, зокрема користуватися захисним одягом (халат, шапочка, маска, окуляри і одноразові рукавички). При попаданні цитарабіну на шкіру або слизові оболонки необхідно ретельно промити милом і водою або (очі) великою кількістю води. Цитарабін сильно пригнічує функцію кісткового мозку. Терапію препаратом Алексан® необхідно починати з обережністю у пацієнтів з уже існуючою мієлосупресією. Необхідно регулярно контролювати клінічний аналіз крові (щодня при індукційної терапії), концентрацію сечової кислоти в плазмі, функцію кісткового мозку, печінки, нирок, центральної нервової системи, легенів. При зниженні тромбоцитів нижче 50000 / мм3 або поліморфноядерних гранулоцитів нижче 1000 / мм 3, слід призупинити або змінити схему лікування. Кількість формених елементів у периферичній крові може продовжувати падати після відміни препарату і досягати мінімального рівня через 12-24 дня. При наявності показань можна відновити терапію при появі чітких ознак відновлення кровотворення за результатами дослідження кісткового мозку.

Слід мати на увазі, що можливий розвиток таких ускладнень, як кровотеча (вторинне по відношенню до тромбоцитопенії) і важка інфекція (вторинна по відношенню до гранулоцитопенії).

Є повідомлення про розвиток важкої токсичності з боку ЦНС, шлунково-кишкового тракту і легенів (відмінною від тієї, яка розвивається при стандартних схемах терапії цитарабіном), іноді з розвитком летального результату. Можливо оборотне ураження рогівки ока; порушення функції головного мозку, особливо мозочка, які, як правило, оборотні, сонливість, судоми; важкі шлунково-кишкові виразки, в тому числі кістозний пневматоз кишечника, що може призводити до розвитку перитоніту; сепсис, абсцес печінки, набряк легенів.

Повідомлялося про виникнення периферичної моторної і сенсорної нейропатії після спільного застосування високих доз цитарабіну, даунорубіцином і аспарагинази у дорослих пацієнтів з гострою не лімфобластний лейкоз. Тому необхідно дотримуватися обережності при застосуванні високих доз цитарабіну і своєчасно коригувати дози для уникнення незворотних неврологічних розладів. Є повідомлення про розвиток відстроченого прогресивного висхідного паралічу, що спричинило за собою смерть дітей з гострим мієлолейкоз після інтратекального і внутрішньовенного застосування цитарабіну в звичайних дозах в поєднанні з іншими препаратами.

У пацієнтів, яким раніше проводилося лікування з шкідливою дією на ЦНС, таке як хіміотерапія інтратекально або променева терапія, при застосуванні високих доз цитарабіну ризик розвитку нейротоксичності зростає. При швидкому внутрішньовенному введенні цитарабіну, часто виникає нудота, блювота протягом декількох годин після застосування. Можна зменшити частоту виявлення й вираженість цих побічних ефектів при застосуванні препарату инфузионно. У літературі описані випадки розвитку перитоніту і коліту з позитивною пробою на приховану кров в поєднанні з нейтропенією і тромбоцитопенією у пацієнтів при застосуванні звичайних доз цитарабіну в комбінації з іншими лікарськими препаратами. Пацієнти були успішно проліковані без хірургічного втручання. Є повідомлення про виникнення кардіоміопатії (в т.ч. з летальним результатом) при застосуванні цитарабіну у високих дозах в комбінації з циклофосфамідом. При виникненні цітарабінового синдрому застосування препарату Алексан® необхідно припинити і почати лікування глюкокортикостероїдами. При ефективності стероїдної терапії лікування цитарабіном може бути продовжено.

Для профілактики геморагічного кон'юнктивіту рекомендується місцеве застосування глюкокортикостероїдів.

Необхідно дотримуватися обережності при застосуванні препарату у пацієнтів з порушенням функції печінки і нирок.

При проведенні високодозової терапії і інтратекальної терапії можна застосовувати розчини, які містять бензиловий спирт.

Як і інші протипухлинні засоби, препарат Алексан® може призводити до розвитку гіперурикемії внаслідок швидкого розпаду пухлинних клітин. Рекомендується проводити профілактику гіперурикемії у пацієнтів з високим вмістом бластних клітин або з великими пухлинними масами (наприклад, при неходжкінських лімфомах): забезпечити прийом алопуринолу та достатньої кількості рідини.

Вакцинація пацієнтів, яким проводиться терапія препаратом Алексан®, повинна проводитися вкрай обережно, після ретельної оцінки гематологічного статусу і за згодою лікаря, який проводить терапію цитарабіном. Інтервал між закінченням імуносупресивної терапії і вакцинацією залежить від виду іммуносупрессанта, основного захворювання та інших факторів і варіює від 3 місяців до 1 року. Цитарабін виводиться з організму при гемодіалізі. Тому пацієнтам, які перебувають на діалізі, не слід вводити препарат Алексан® безпосередньо до і під час проведення діалізу.

Жінкам і чоловікам, а також їх статевим партнерам під час лікування і протягом 6 місяців після його завершення слід застосовувати надійні засоби контрацепції.

Вплив на здатність керувати автомобілем і механізмами

Пацієнти, які отримують хіміотерапію, можуть мати знижену здатність керувати транспортним засобом і працювати з механізмами, тому по можливості слід утриматися від занять потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги і швидкої реакції.

склад

1 мл розчину 50 мг / мл містить ::

Активні речовини: цитарабін 50,00 мг;

Допоміжні речовини: натрію лактату 60% розчин 10,40 мг, молочна кислота (регулятор рН) 0,045 мг, вода для ін'єкції до 1 мл.

Спосіб застосування та дози

Схема і метод застосування варіюють при використанні різних режимів хіміотерапії.

Застосування препарату Алексан® можливо тільки в спеціалізованих клініках під контролем лікарів. При пероральному застосуванні препарат Алексан® не активний.

Препарат Алексан® може застосовуватися як в монотерапії, так і в комбінації з цитостатиками і, в деяких випадках, глюкокортикостероїдами.

Препарат Алексан® можна вводити внутрішньовенно (болюсно або краплинно), підшкірно, внутрішньом'язово (зазвичай застосовується тільки при проведенні терапії, спрямованої на підтримку ремісії), а також інтратекально.

Середня добова доза - 100-200 мг / м2. Для пацієнтів похилого віку або зі зниженими резервами кровотворення добова доза не повинна перевищувати - 50-70 мг / м2.

Індукція ремісії при гострих лейкозах: в комбінації з іншими протипухлинними препаратами - 100 мг / м2 / добу у вигляді безперервної швидкої або повільної внутрішньовенної інфузії протягом 5-10 днів або внутрішньовенно кожні 12 год 7 днів підряд. Всього проводять 4-7 лікувальних курсів. Інтервали між курсами - не менше 14 днів.

Високодозная терапія: терапія високими дозами при лікуванні лейкозів з поганим прогнозом, а також рефрактерних лейкозів і рецидивів, проводиться із застосуванням препарату Алексан® в дозі 2-3 г / м2 поверхні тіла у вигляді внутрішньовенної інфузії тривалістю 1-3 ч, з 12-годинним інтервалом, протягом 4-6 днів у вигляді монотерапії або в комбінації з іншими протипухлинними препаратами.

Інтратекально терапія (леченіелейкеміческого ураження центральної нервової системи): при гострому лейкозі доза препарату Алексан® становить 5-75 мг / м2. Частота введення може варіювати від одного разу на день протягом 4 днів до 1 разу на 4 дні. Найбільш часто цитарабін застосовують по 30 мг / м2 поверхні тіла кожні 4 дні до нормалізації показників, за чим слід ще одне додаткове введення. Однак доза і інтервали між введеннями залежать від клінічної ситуації. У зв'язку з тим, що дози і режим введення препарату Алексан® залежать від спеціально розроблених схем поліхіміотерапії, в кожному індивідуальному випадку слід звертатися до спеціальної літератури.

При нирковій та печінковій недостатності необхідно з обережністю застосовувати препарат Алексан® і при необхідності знижувати дозу, особливо у пацієнтів з вираженим порушенням функції печінки і нирок.

Цитарабін виводиться при гемодіалізі. Не рекомендується застосовувати препарат безпосередньо до і відразу після сеансу діалізу.

У літніх пацієнтів (старше 60 років) застосування високодозової терапії можливо тільки після ретельної оцінки співвідношення користь / ризик.

Приготування розчину для інфузії

Препарат Алексан® в необхідній дозі розбавляють в 0,9% розчині натрію хлориду або в 5% розчині глюкози. Концентрація цитарабіну не повинна перевищувати 100 мг / мл.

При інтратекальному введенні препарату Алексан® можна використовувати 0,9% розчин натрію хлориду або 5% розчином глюкози. Не слід застосовувати розчинники, що містять консерванти.

Рекомендується спочатку зробити відбір 5-8 мл спинномозкової рідини, змішати її з розчином для ін'єкцій в шприці, а потім здійснити повільний зворотний введення отриманого розчину.

Набирати розчин з флакона необхідно безпосередньо перед застосуванням.

Застосовувати слід тільки свіжоприготовані прозорі розчини і тільки одноразово!

Побічні дії

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) небажані реакції класифіковані відповідно до їх частотою розвитку наступним чином: дуже часто (> 1/10), часто (> 1/100, <1/10), нечасто (> 1/1000, < 1/100), рідко (> 1/10000, <1/1000) та дуже рідко (<1/10000); частота невідома - за наявними даними встановити частоту виникнення не представлялося можливим.

Побічні реакції, викликані цитарабіном, залежать від дози, способу введення і тривалості терапії. Найбільш часто зустрічаються побічні ефекти з боку травної системи, з боку системи крові.

Інфекційні та паразитарні захворювання

нечасто: вірусні, бактеріальні, грибкові, паразитарні або сапрофітні інфекції будь-якої локалізації, сепсис, імуносупресія.

Порушення з боку крові та лімфатичної системи

часто: анемія, мегалобластоз, лейкопенія, тромбоцитопенія, ретикулоцитопенія.

Порушення з боку обміну речовин і харчування часті: анорексія, гіперурикемія.

Порушення з боку нервової системи

часто: нейротоксичність, пригнічення свідомості, дизартрія, ністагм (при застосуванні високих доз);

нечасті: головний біль, неврит, периферична сенсорна нейропатія, периферична моторна нейропатія.

Порушення з боку органу зору

часто: оборотний геморагічний кон'юнктивіт (фотофобія, печіння в очах, посилення сльозотечі, порушення зору), кератит.

Порушення з боку серця

нечасті: перикардит;

дуже рідко: порушення ритму серця.

Порушення з боку шлунково-кишкового тракту

часто: біль в животі, нудота, блювота, діарея, запалення або виразка слизової оболонки порожнини рота і / або прямої кишки;

нечасто: езофагіт, виразки стравоходу, некротичний коліт, кістозний пневматоз кишечника, перитоніт.

Порушення з боку печінки і жовчовивідних шляхів

часто: оборотне вплив на печінку з підвищенням «печінкових» трансаміназ;

нечасто: жовтяниця, порушення функції печінки з гіпербілірубінемією.

Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння

нечасто: біль у горлі, задишка, пневмонія, інтерстиціальний пневмоніт.

Порушення з боку шкіри і підшкірних тканин

часто: еритема, висип, бульозний дерматит, васкуліт, кропив'янка, алопеція;

нечасто: виразка шкіри, свербіж шкірних покривів, пігментація шкірних покривів, пекучий біль в долонях і підошвах ступень;

дуже рідко: нейтрофільний екзокринний гідраденіт.

Порушення з боку скелетно-м'язової та сполучної тканини нечасті: біль у м'язах, біль у суглобах.

Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів нечасто:

порушення функції нирок, затримка сечі.

Загальні розлади і порушення в місці введення

часті: тромбофлебіт у місці введення, лихоманка, запалення підшкірної жирової клітковини в місці ін'єкції;

нечасто: флегмона в місці ін'єкції.

Цітарабіновий синдром

Лихоманка, болі в м'язах (міалгія), болі в кістках, іноді біль в області грудної клітини, плямисто-папульозний висип, кон'юнктивіт, нудота, нездужання, які з'являються через 6-12 годин після введення препарату.

Додаткові побічні ефекти При високодозової терапії іітарабіном

гематологічна токсичність

Виражена панцитопенія, яка може тривати 15-25 днів з більш важкою, ніж при застосуванні звичайних доз, аплазією кісткового мозку.

Порушення з боку нервової системи

При лікуванні високими дозами цитарабіну токсичні прояви з боку головного мозку, особливо мозочка, зустрічаються в 3-37% випадків пролікованих хворих. Чаще встречаются такие побочные эффекты как изменение личности, снижение концентрации внимания, дизартрия, атаксия, тремор, нистагм, головная боль, спутанность сознания, сонливость, головокружение, кома, судороги и т.п.

Встречаемость нейротоксичности у пациентов старше 55 лет может быть еще выше. Другими предрасполагающими факторами развития нейротоксичности при применении цитарабина являются нарушение функции печени и почек, поражение центральной нервной системы (ЦНС) при предыдущем лечении (например, при лучевой терапии) и злоупотреблении этанолом. Нарушения ЦНС в большинстве случаев обратимы.

Риск развития токсичности ЦНС увеличивается, если внутривенное введение высоких доз цитарабина сочетается с другими ЦНС токсичными видами лечения (например, лучевая терапия).

Описаны отдельные случаи тяжелого токсического влияния на спинной мозг, которое приводило к квадриплегии и параличу, некротической энцефалопатии, слепоте и другим изолированным проявлениям нейротоксичности.

Токсические проявления со стороны роговицы и конъюнктивы

Были описаны случаи развития обратимого поражения роговицы и геморрагический конъюнктивит. Эти явления можно предотвратить или уменьшить выраженность при применении глазных капель с глюкокортикостероидами.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

При лечении высокими дозами цитарабина проявление общих симптомов токсичности со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть более выраженными. Имеются сообщения о перфорации кишечника, о некрозе участка кишки с развитием кишечной непроходимости и перитонита.

Также после проведения высокодозной химиотерапии цитарабином наблюдались абсцессы печени, синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) и панкреатит.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.

Тяжелые и иногда фатальные проявления токсичности со стороны легких, отек легких/ острый респираторный дистресс-синдром могут возникать при применении цитарабина в высоких дозах. Такая легочная реакция, вероятно, вызвана повреждением капилляров альвеол. По данным литературных источников частота встречаемости составляет 10-26 %, более точно указать частоту встречаемости данного осложнения затруднительно, так как пациенты в период возникновения побочного явления обычно находились в стадии рецидива, когда и другие факторы могли способствовать возникновению этой реакции.

інше

Сообщалось о возникновении кардиомиопатии (в т.ч. с летальным исходом, при использовании цитарабина в высоких дозах в комбинации с циклофосфамидом) и рабдомиолиза после применения цитарабина в высоких дозах. Описан один случай развития анафилаксии, в результате остановки сердца, потребовавший необходимые реанимационные мероприятия. Реакция произошла сразу же после внутривенного введения цитарабина.

Развитие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта снижается, если цитарабин вводят инфузионно. Местное применение глюкокортикоидов рекомендуется в качестве профилактики геморрагического конъюнктивита.

При применении цитарабина, особенно в сочетании с алкилирующими агентами, происходит подавление функции гонад, проявляющееся аменореей или азооспермией. Выраженность указанного побочного явления зависит от дозы, продолжительности терапии и могут быть необратимыми.

Побочные эффекты при интратекальном применении цитарабина

Ожидаемые системные реакции: угнетение костного мозга, тошнота, рвота. Иногда,возможно развитие тяжелой токсичности спинного мозга, которое может привести к квадриплегии и параличу мышц, некротизирующей энцефалопатии, слепоте и другим изолированным проявлениям нейротоксичности.

лікарська взаємодія

Не следует смешивать в одном шприце или капельнице с другими препаратами: фармацевтически несовместим с гепарином, инсулином, метотрексатом, фторурацилом, оксациллином, бензилпенициллином, метилпреднизолоном.

Совместное применение с другими противоопухолевыми миелосупрессивными препаратами или лучевой терапией усиливает цитотоксическую, а также иммунодепрессивную активность этих препаратов.

У пациентов, получающих химиотерапию, включающую винкристин, преднизолон и циклофосфамид с цитарабином или прокарбазин, обратимо снижается равновесная концентрация дигоксина в плазме крови (нарушение всасывания из-за токсического воздействия на слизистую кишечника), а также уменьшается почечная экскреция гликозида. Альтернативой для таких пациентов может считаться применение дигитоксина, равновесная плазменная концентрация которого не меняется. Проведенные in vitro исследования взаимодействия между гентамицином и цитарабином выявили существование антагонизма, вследствие которого возможно снижение чувствительности штаммов Klebsiella pneumoniae к гентамицину. Возможно снижение эффективности фторцитозина при одновременном применении с цитарабином.

Иммунодепрессанты (азатиоприн, хлорамбуцил, глюкокортикостероиды, циклофосфамид, циклоспорин, меркаптопурин, такролимус) повышают риск развития инфекционных осложнений.

Убитые вирусные вакцины - вследствие подавления нормальных механизмов защиты цитарабином возможно снижение образования антител.

Живые вирусные вакцины - вследствие подавления нормальных механизмов защиты цитарабином возможно потенцирование репликации вируса, усиление побочных эффектов, снижение образования антител.

Передозування

Симптомы: рвота, диарея, выраженное угнетение функции костного мозга, кровотечение, развитие инфекции, симптомы нейротоксичности (нарушение сознания, двигательные нарушения, судороги, когнитивные расстройства).

Лечение: специфического антидота нет. Если произошла передозировка, то необходимо проводить симптоматическую терапию (гемотрансфузия). В случае тяжелой передозировки, после интратекального введения, немедленно следует произвести замещение спинномозговой жидкости изотоническим солевым раствором. Цитарабин выводится при гемодиализе. Однако информация об эффективности гемодиализа при передозировке цитарабина отсутствует.

Умови зберігання

Зберігати в захищеному від світла місці при температурі не вище 25 ° С.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

Термін придатності

2 роки.

Не застосовувати препарат після закінчення терміну придатності, зазначеного на упаковці.

Діюча речовина

Цитарабин

Дополнительная информация

Если Вы заинтересовались эти товаром, обязательно посмотрите его аналоги: Цитозар лиофилизат для пригот. р-ра для иньекций 100 мг флаконы 1шт.+р-ль ампулы, Цитозар лиофилизат для пригот. р-ра для иньекций 500 мг флаконы 1шт.+р-ль ампулы, Цитозар лиофилизат для пригот. р-ра для иньекций 1000 мг флаконы 1 шт..
Только у нас Вы всегда сможете заказать и купить (с оплатой при получении) Алексан р-р для инъекций 20 мг/мл 10 мл флакон 1 шт. в любой город Украины (Киев, Винница, Кропивницкий (Кировоград), Полтава, Харьков, Днепр (Днепропетровск), Луганск, Ровно, Херсон, Донецк, Луцк, Симферополь, Хмельницкий, Житомир, Львов, Сумы, Черкассы, Запорожье, Николаев, Тернополь, Чернигов, Ивано-Франковск, Одесса, Ужгород, Черновцы и другие города). Мы отправляем нашу продукцию день-в-день или на следующий рабочий день. Будьте здоровы!